Krankenversicherung: Wesen, Zweck und Arten der Krankenversicherung in der Russischen Föderation

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 10:23

Die demografische Situation und die sich ändernden Prioritäten der Regierung im Bereich der Haush altsausgaben haben zu einer zunehmenden Rolle privater Quellen der Gesundheitsfinanzierung geführt. In allen Ländern, in denen sich die Krankenversicherung intensiv entwickelt, entstehen individuelle Produkte zum Schutz von Leben und Gesundheit der Kunden. Russland ist keine Ausnahme. Betrachten Sie die wichtigsten Arten von Krankenversicherungen in der Russischen Föderation.

Essenz

Man muss zwischen den Begriffen „Versicherungsmedizin“und „Krankenversicherung“unterscheiden. Im ersten Fall sprechen wir über die Art der Finanzierung des Gesundheitssektors und im zweiten über die Art der Tätigkeit. Lassen Sie uns näher auf die Art und die Arten der Krankenversicherung eingehen.

Dieser Begriff bezeichnet eine Form der sozialen Absicherung der Bevölkerung im Bereich der Gesundheitsversorgung. Sie dient der Versorgung der Bürger im Versicherungsfalldie Möglichkeit, auf Kosten des angesammelten Geldes medizinische Versorgung zu erh alten und vorbeugende Maßnahmen zu finanzieren. Arten der Krankenversicherung sind obligatorischer und freiwilliger Schutz der Bevölkerung.

Das Wesentliche dieses Prozesses ist die Übertragung von Risiken im Zusammenhang mit dem Verlust der Gesundheit (vorübergehend oder dauerhaft) und die Entschädigung für die mit der Wiederherstellung verbundenen Kosten. Der Deal mit dem Versicherer wird durch den Vertrag formalisiert. Gegenstand ist das Risiko des Erh alts von Kosten, die im Zusammenhang mit der Beantragung einer medizinischen Einrichtung durch die versicherte Person entstehen. Die Höhe des Beitrags bemisst sich nach der Eintrittswahrscheinlichkeit des Versicherungsfalls, dem Gesundheitszustand des Kunden, seinem Alter und weiteren Faktoren. Die Themen sind: Bürger, Versicherte, medizinische Organisation.

Die Funktionsprinzipien der Versicherungsmedizin sind auf gesetzlicher Ebene festgelegt:

• Teilnahme von Russen an obligatorischen Krankenversicherungsprogrammen (CHI);
• Umfang und Bedingungen der Versorgung der Bevölkerung im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung;
• Anzahl kostenloser Dienste;
• Teilnahme von Bürgern der Republik Moldau an einer freiwilligen Versicherung (VHI), die Leistungen abdeckt, die über das CHI-Programm hinausgehen;
• Kombination aus VHI und CHI.

Rechtliche Seite des Problems

Die Rechte der Bürger im Bereich der Gesundheitsversorgung sind in Art. 41 der Verfassung der Russischen Föderation und des Gesetzes „Über die Krankenversicherung in der Russischen Föderation“. Diese Verordnungen besagen, dass alle Bürgerinnen und Bürger das Recht auf medizinische Versorgung haben. In staatlichen und kommunalen Einrichtungen wird es kostenlos bereitgestellt, dh zu Lasten des Haush alts,Versicherungsprämien und sonstige Einnahmen. Gebietsansässige und Gebietsfremde mit Wohnsitz auf dem Territorium der Russischen Föderation unterliegen der CHI. Das heißt, die Gesundheitsversorgung sollte das Bedürfnis der Menschen befriedigen, das Gesundheitsniveau zu erh alten, unabhängig von ihren materiellen Möglichkeiten.

Krankenversicherung: Arten, Unterschiede

Auf dem Territorium der Russischen Föderation können Sie eine obligatorische, freiwillige und internationale Krankenversicherung abschließen. Alle drei Arten unterscheiden sich in Kosten, Qualität und Quantität der erbrachten Dienstleistungen. Die CHI-Police ist für alle Personen mit Wohnsitz auf dem Territorium der Russischen Föderation obligatorisch. Ohne sie wird nur die medizinische Notfallversorgung kostenlos geleistet. Möchte der Versicherer das Leistungsvolumen in größerer Menge oder besserer Qualität beziehen, so schließt er eine VHI-Police ab. Touristen, die außerhalb des Territoriums der Russischen Föderation reisen, müssen eine internationale Versicherung abschließen.

CMI

Invaliditätsrisiko bezieht sich auf Risiken, die außerhalb der Kontrolle des Einzelnen liegen, aber zu erheblichen Kosten führen. Sie betreffen nicht nur den einzelnen Bürger, sondern die Gesellschaft als Ganzes. Es ist daran interessiert, die Gesundheit aller Mitglieder zu erh alten.

Die gesetzliche Krankenversicherung ist eine Art Sozialversicherung. Sie garantiert allen Personen gleichermaßen Schutz im Krankheitsfall. Die gesetzliche Krankenversicherung ist eine Form des Vermögensschutzes, die allen Bürgerinnen und Bürgern, unabhängig von Geschlecht, Alter und sozialem Status, gleiche Chancen auf medizinische Versorgung bietet. Es wird durch ein System von Fonds (Bund,territorial) und spezialisierte Organisationen. Letztere führen auf nichtkommerzieller Basis MHI-Operationen durch. Versicherer sind Vermittler zwischen Kassen und Institutionen, die Dienstleistungen für die Bürger erbringen. Die Organisation und Kontrolle des gesamten Systems erfolgt durch Stiftungen - gemeinnützige Einrichtungen, die in Übereinstimmung mit der Gesetzgebung der Russischen Föderation arbeiten.

CHI finanziert sich aus Versicherungsprämien (Abzüge von der Einheitssteuer in Höhe von 3,6%), Zahlungen aus dem Haush alt. In diesem System treten Arbeitgeber als Versicherer auf, die Verträge zugunsten von Arbeitnehmern, einzelnen Unternehmern und staatlichen Stellen auf allen Ebenen abschließen müssen.

CMI-Richtlinie

Dieses Dokument bestätigt das Recht eines Bürgers der Russischen Föderation auf kostenlose medizinische Versorgung im Rahmen des Programms. Es enthält Informationen über den Inhaber der Police, die Nummer des Vertrags mit der Versicherungsgesellschaft, ein Kennzeichen für die Zuordnung zu einer bestimmten Klinik.

Sie können eine Police bei jeder Versicherungsgesellschaft ausstellen, die im CHI-Register eingetragen ist. Es ist im gesamten Gebiet der Russischen Föderation tätig. Bei einer Änderung des vollständigen Namens, des Wohnorts, der Dokumentendaten oder etwaiger Unrichtigkeiten muss die Police innerhalb eines Monats neu ausgestellt werden. Sie müssen die Versicherungsgesellschaft schriftlich über den Verlust der Police informieren und dann mit dem Ersatzverfahren fortfahren.

Serviceprogramme

Der Umfang und die Bedingungen für den Erh alt der garantierten Unterstützung werden durch ein spezielles Dokument festgelegt. Das Basisprogramm wird vom Gesundheitsministerium entwickelt und von der Regierung genehmigt. Auf ihrAuf dieser Grundlage werden territoriale Programme entwickelt. Sie geben die wichtigsten Arten der Krankenversicherung, die Quantität und Qualität der erbrachten Leistungen, die Tarifstruktur und die Zahlungsmodalitäten für die Unterstützung an. Die Rechte der Versicherten auf CHI sind im gesamten Gebiet der Russischen Föderation gleich.

Das Basisprogramm bietet medizinische Grundversorgung, präventive und spezialisierte medizinische Versorgung für Menschen mit folgenden Krankheiten:

• infektiös, parasitär (außer Geschlechtskrankheiten, Tuberkulose und AIDS);
• Krebs, Haut, Erkrankungen des endokrinen Systems;
• Unterernährung, Arbeit des Nervensystems, des Urogenitalsystems;
• Erkrankungen des Kreislaufsystems;
• Augen-, Ohren- und Atemwegserkrankungen;
• Verletzungen;
• Erkrankungen des Bewegungsapparates;
• angeborene Anomalien bei Erwachsenen;
• geschwächtes Immunsystem;
• Chromosomenanomalien;
• Schwangerschaft, Geburt und Abtreibung.

Gebietsprogramm umfasst:

• Liste der Krankheiten und Arten von Hilfen, die den Bürgern auf Kosten von Haush altsmitteln und Mitteln der territorialen obligatorischen Krankenversicherung gewährt werden;
• das Verfahren zur medizinischen Versorgung bestimmter Bevölkerungsgruppen;
• Listen lebenswichtiger Medikamente und Medizinprodukte, ohne die eine medizinische Versorgung nicht möglich ist;
• Liste der Medikamente, die auf Rezept kostenlos oder mit 50 % Rabatt abgegeben werden;
• Liste der teilnehmenden Organisationenbei der Programmumsetzung.

Medizinische Organisationen, die am territorialen Programm teilnehmen, können kostenpflichtige Dienstleistungen erbringen:

1. Unter Bedingungen, die von den vom Programm bereitgestellten abweichen, einschließlich auf Wunsch des Kunden:

• Einrichtung einer individuellen ärztlichen Beobachtungsstelle zur stationären Behandlung;
• Gebrauch von nicht essentiellen Medikamenten.

2. Anonyme Bereitstellung von Diensten.

3. Gebietsfremde, staatenlose Personen, die keine CHI-Police haben.

4. Wenn die versicherte Person selbstständig, mit Ausnahme von Notfällen, spezialisierte Hilfe beantragt.

Zahlungspflichtige Dienste werden über das garantierte CHI-Volumen hinaus bereitgestellt. Der Vertrag schreibt Art und Umfang der medizinischen Versorgung vor, die unentgeltlich erbracht wird. Die Weigerung, einen Vertrag abzuschließen, sollte kein Grund sein, die Qualität oder Quantität der im Rahmen des staatlichen Programms erbrachten Dienstleistungen zu verringern.

Freiwillige Krankenversicherung

Um medizinische Leistungen zu erh alten, die über das festgelegte Minimum hinausgehen, müssen Sie eine VHI-Police ausstellen. Zwischen dem Kunden und der Versicherungsgesellschaft wird ein Vertrag geschlossen, wonach sich der Versicherer im Austausch gegen die gezahlte Prämie verpflichtet, die Kosten für die Behandlung einer Krankheit oder eines Traumas zu übernehmen.

Bei der freiwilligen Krankenversicherung werden je nach Leistungsform folgende Arten unterschieden: Haupt- und Zusatzversicherung. Im ersten Fall sprechen wir von der Übernahme der Behandlungskosten (d.h. Geld in den Händen des Versicherers).nicht bekommen). Darüber hinaus übernimmt die Versicherung die Kosten für Eingriffe, die nicht in der CHI enth alten sind (experimentelle Behandlung, zahnärztliche und prothetische Leistungen, Krebsbehandlung usw.) und indirekte Kosten (Verdienstausfall aufgrund von Behinderung, Elternzeit usw.).

VHI können einzeln oder gemeinsam durchgeführt werden. Die zweite Option ist auf der ganzen Welt beliebter. Versicherter ist in diesem Fall das Unternehmen (Arbeitgeber) und versicherte Person dessen Arbeitnehmer. Gemäß dem Abkommen können die Bürger unter bestimmten Umständen medizinische Hilfe erh alten. Diese Arten von Krankenversicherungen in der Russischen Föderation arbeiten auf freiwilliger Basis. Das heißt, die Police wird auf Wunsch des Kunden gekauft, und zwar nicht unbedingt.

Auszahlungen

Tarifsätze für VHI werden auf der Grundlage medizinischer Statistiken, grundlegender demografischer Indikatoren (Lebenserwartung, Sterblichkeit), Morbidität und Krankenhausaufenth altsraten berechnet. Die Vergütung richtet sich nach der Vertragslaufzeit. Bei einer Jahrespolice werden die Tarife anhand der Zugehörigkeit der versicherten Person zu einer bestimmten Altersgruppe berechnet. Die Auszahlung erfolgt aus laufenden Beiträgen. Tarife in langfristigen Verträgen berücksichtigen nicht nur das Alter, sondern auch demografische Faktoren, Morbiditätsstatistiken während der Vertragslaufzeit. Beiträge finanzieren laufende Zahlungen und bilden Reserven für zukünftige Zahlungen.

Fahrpreise

Krankenversicherung, der Zweck, die Arten davon warenwie bereits erwähnt, darauf abzielen, die Vermögensinteressen von Personen im Falle einer Behinderung zu schützen. VHI betrifft jedoch Personen, deren individuelle Gesundheitsmerkmale von den durchschnittlichen Merkmalen abweichen und die Wahrscheinlichkeit des Ausbruchs der Krankheit höher ist.

Die Tarife für solche Policen sind sehr differenziert. Sie werden in Abhängigkeit von den Ergebnissen der ärztlichen Untersuchung in folgende Gruppen eingeteilt:

• Gruppe 1 - praktisch gesunde Personen, die keine belastete Vererbung haben. Es gibt Kinder, Erkältungen, Blinddarmentzündung, Hernie; ohne schlechte Angewohnheiten; nicht in gefährlichen Branchen arbeiten.
• Gruppe 2 - Personen mit einem erhöhten Risiko, eine Krankheit zu entwickeln, die durch Vererbung mit Diabetes, Herz-Kreislauf-, Nieren- und Gallensteinerkrankungen, psychischen Erkrankungen verschlimmert wird. Es gibt eine Vorgeschichte von Schädel-Hirn-Trauma; schlechte Angewohnheiten haben; Arbeiten unter schädlichen Produktionsbedingungen.
• Gruppe 3 - Nichtbehinderte mit chronischen Krankheiten; Missbrauch von alkoholischen Getränken, Einnahme von Beruhigungsmitteln; leidet an Neurose, Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit ohne Angina pectoris.

Tarife unterscheiden sich nach all diesen Kennzahlen und werden für jede Richtung separat berechnet.

Rechtsverletzungen

Alle betrachteten Arten von Krankenversicherungen funktionieren nach denselben Prinzipien. Wenn einer dieser Tatsachen aufgedeckt wird, gelten die Rechte der Bürger auf eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung als verletzt:

• illegalSammlung von Mitteln für die Hilfeleistung durch das medizinische Personal in den im staatlichen Programm vorgesehenen Beträgen;
• illegales Sammeln von Geldern an der Kasse medizinischer Einrichtungen zur Hilfeleistung, Ausstellung von Überweisungen, Rezepten für Medikamente;
• Erwerb von Arzneimitteln und Medizinprodukten aus der von Programmen genehmigten Liste auf Kosten der Patienten;
• Nichteinh altung der Bedingungen der medizinischen Versorgung;
• Verweigerung der Hilfeleistung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung.

Detaillierte Informationen darüber, welche Arten von Krankenversicherungen in einer bestimmten Region verfügbar sind, erh alten Sie vom Unternehmen, dem Territorial CHI Fund, dem He alth Committee.

Internationale Praxis

Die Zugänglichkeit von Gesundheitsdiensten ist in jedem Land ein zentrales Thema. Vorrangige Arten der Krankenversicherung hängen weitgehend von historischen Traditionen ab. In den USA werden alle Arten von Krankenversicherungen durch freiwillige Beiträge finanziert. Die meisten Länder haben kein öffentliches Förderprogramm. Für sie ist VHI eine absolute Notwendigkeit. Ältere und arme Menschen nehmen an staatlichen Programmen teil. Aber für alle Arbeitnehmer zahlen die Arbeitgeber für die VMI-Police. Das Vereinigte Königreich hat einen nationalen Gesundheitsdienst. VHI-Policen sind so konzipiert, dass Kunden für außerplanmäßige chirurgische Behandlungen bezahlen oder die Qualität medizinischer Leistungen verbessern können. In einigen Ländern werden auf dem Sekundärmarkt Arten von Krankenversicherungen für Bürger entwickelt, die auf zusätzliche Zahlungen abzielen, die nicht durch eine reguläre Police abgedeckt sind. Programme in Europastaatliche Unterstützung. Aber die wichtigste Finanzierungsquelle sind Pflichtversicherungen.