Krankenversicherung – was ist das? Krankenkasse

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 10:23

Die Bereitstellung hochwertiger medizinischer Versorgung ist ein wichtiger und integraler Bestandteil des Systems des sozialen Schutzes der Bürger. Wo immer sich ein Bürger aufhält, unabhängig von seiner finanziellen Situation, er kann im Falle einer unvorhersehbaren Situation eine angemessene medizinische Versorgung erh alten.

Entwicklung der Krankenversicherungsbranche

Der Versicherungsmarkt ist ein integraler Bestandteil des Wirtschaftssystems, und die Entwicklung der Marktbeziehungen erfordert die Bildung des inländischen Versicherungsmarktes in Übereinstimmung mit internationalen Anforderungen und Standards. Der soziale Schutz der Bürger kann nicht partiell oder selektiv sein, daher erfordert seine dauerhafte Bereitstellung, dass die Behörden alle seine Komponenten erfüllen.

Freiwillige Krankenversicherung ist keine Ausnahme. Denn nur so ist heute für jeden Bürger eine angemessene medizinische Versorgung auf ausreichendem Niveau möglich. Die Entwicklung der Krankenversicherungsbranche wird derzeit durch eine Reihe von Gründen gehemmtwobei die Hauptursachen ein Rückgang der staatlichen Mittel für die Gesundheitsversorgung, eine ver altete materielle Basis, ein Mangel an Medikamenten, Indikatoren für die demografische Entwicklung des Landes und das Morbiditätsniveau der Bürger und viele andere sind. Heute gibt es viele Kontroversen und Probleme im Bereich der Krankenversicherung, die einer weiteren Untersuchung bedürfen.

Versicherungsbegründung

Die Höhe der finanziellen Unterstützung für die Gesundheitsversorgung in Russland ist nicht ganz ausreichend, was sich auf das Leben der Bürger und die Qualität der Behandlung auswirkt. Die niedrigen Gehälter der Ärzte und die proklamierten verfassungsrechtlichen Garantien der kostenlosen Gesundheitsversorgung fördern leider nicht die Erbringung der erforderlichen medizinischen Leistungen. Daher basiert die medizinische Industrie heute auf Selbstversorgung, die sich in wohltätigen Beiträgen und unvorhergesehenen Zahlungen durch Gesetze manifestiert. So beträgt der Anteil der öffentlichen Ausgaben an der Struktur der Gesamtausgaben für Medizin in Russland nur etwa 56 %, während er in den EU-Mitgliedsländern etwa 76 % beträgt. Ein erheblicher Teil der Finanzierung in Russland (ca. 40 %) stammt aus Eigenleistungen der Bevölkerung, der Rest (ca. 4 %) aus freiwilliger Krankenversicherung und karitativer Unterstützung.

Die Krankenversicherung ist ein Zweig der Personenversicherung. Es wird in zwei Hauptformen durchgeführt: freiwillig und obligatorisch. Die freiwillige Versicherung wird laut Regelwerk in folgende Arten unterteilt: Krankenversicherung (fortlaufende Krankenversicherung), Krankheitskostenversicherung und Versicherungdie Gesundheit. Das Krankenversicherungsgesetz ist streng geregelt.

Angesichts der Tatsache, dass eine Erhöhung der öffentlichen Finanzierung der Gesundheitsbranche aufgrund der schwierigen wirtschaftlichen Situation im Land problematisch ist, müssen andere Wege gefunden werden, um Geld für diese Branche zu gewinnen. In Ermangelung einer Formularpflicht kann die freiwillige Krankenversicherung eine Vielzahl von Problemen lösen.

Versicherungsmarktanalyse

Krankenversicherung ist eine gesellschaftliche Orientierung, daher wächst die Nachfrage nach dieser Versicherungsform in der Bevölkerung von Jahr zu Jahr. Die Höhe der Zahlungen im Rahmen von VHI-Vereinbarungen ist gestiegen, was unter anderem auf das jährliche Wachstum der Zahl der abgerechneten Versicherungsfälle zurückzuführen ist.

Die Analyse des Versicherungsmarktes gibt Anlass zu der Behauptung, dass VHI für die meisten führenden Versicherungsunternehmen unrentabel ist. Die Besonderheit von Versicherungen als Geschäftstätigkeit hängt damit zusammen, dass je höher die Einnahmen einer Versicherungsgesellschaft aus einer bestimmten Versicherungsart sind, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer entsprechenden Erhöhung der Versicherungszahlungen, da die Versicherungsverbindlichkeiten proportional mit den Einnahmen wachsen.

Im Jahr 2013 stiegen die Nettoversicherungsbeiträge für die laufende Krankenversicherung um 34,2 % im Vergleich zu 2011. Auch die Netto-Krankenversicherungsprämien für Krankheit steigen tendenziell und verdoppeln sich fast. Aber im Allgemeinen gibt es einen Überschuss an Versicherungsprämien über Zahlungen, was ein positiver Moment in der Tätigkeit von Versicherungsunternehmen ist. Unternehmen.

Einer der Gründe für die Unrentabilität der Branche ist die Zunahme der Zahl der Kunden, die aufgrund der Verschlechterung der Gesundheitsqualität, der Alterung der Bevölkerung, der Anspruchsh altung der Kunden und der Unvollkommenheit des Underwriting medizinische Versorgung in Anspruch nehmen Dienstleistungen, die Verwendung von wirtschaftlich unangemessenen Tarifen, die schlechte Organisation der Arbeit zur Schadensregulierung, die geringe Kundenorientierung der öffentlichen Gesundheitsvorsorgeeinrichtungen, überhöhte Geschäftskosten, einschließlich Provisionsgebühren von Versicherungsvermittlern - Verkäufern von VHI-Dienstleistungen.

Freiwillige Versicherung

Bis heute hat sich in Russland eine gewisse Struktur im Bereich der freiwilligen Krankenversicherung gebildet. Die Struktur des inländischen VKV-Marktes umfasst staatliche Versicherungsaufsichtsbehörden, nichtstaatliche Versicherungsverbände, Versicherungsunternehmen, Versicherungsvermittler, medizinische Einrichtungen, Assistance-Dienste und Verbraucher.

Forschungsergebnissen zufolge ist ein erheblicher Widerstand gegen die Entwicklung der freiwilligen Krankenversicherung das Fehlen steuerlicher Anreize, da Unternehmen, auf die 41% der Versicherungszahlungen entfallen, diese nach Steuern aus ihrem Nettogewinn zahlen. Diese Situation, verbunden mit fehlenden Steuervorteilen, verlangsamt den Prozess der Entschatten des medizinischen Dienstleistungssektors erheblich.

Bei der Umrechnung der Kosten der freiwilligen Krankenversicherung auf Verw altungs- und allgemeine Herstellungskosten, Doppelzweckausgaben,Kosten im Zusammenhang mit der Erbringung von Dienstleistungen sowie nach Lösung der Probleme im Zusammenhang mit der Bestimmung der zahlenmäßigen Höhe dieser Kosten für den Berichtszeitraum ist es möglich, die Qualität der medizinischen Dienstleistungen zu verbessern, was dem de einen guten Impuls geben wird -Beschattung im Bereich der medizinischen Dienstleistungen und Erhöhung der Einnahmen für lokale und staatliche Haush alte.

Versicherung als Element des sozialen Schutzes der Bürger

Die Praxis der Durchführung von Krankenversicherungen lässt den Schluss zu, dass es keine wirtschaftlichen Anreize für Themen gibt: für Versicherer - Verbesserung ihrer Gesundheit; für eine medizinische Einrichtung - die Erbringung der erforderlichen medizinischen Leistungen. Daher ist es notwendig, einen Mechanismus anzuwenden, um Probanden durch die Einführung eines Krankenversicherungsprogramms zu stimulieren. Es wird die Versicherungsnehmer ermutigen, die qualitativen Merkmale ihrer Gesundheit zu verbessern und zu steigern, eine Verschlechterung zu verhindern und nicht das notwendige Risiko für ihre körperliche Verfassung zu schaffen.

Die Krankenversicherung ist ein Element des Sozialschutzsystems der Bürger, das die Kosten der Patienten für die medizinische Versorgung erstattet. Die freiwillige Krankenversicherung wiederum ist eine Ergänzung zur obligatorischen Krankenversicherung und garantiert die Bezahlung medizinischer Leistungen. Die umstrittenen Punkte beziehen sich auf die Probleme der Erhöhung der Belastung der Lohnkasse, der Verw altung der Krankenkassen, der Duplizierung von Versicherungsfunktionen usw.

Versicherung in der GUS

Er befasste sich mit der Problematik der Krankenversicherung als Element der sozialen Absicherungein breites Spektrum ausländischer und russischer Wissenschaftler - Ökonomen und Praktiker. Bedeutende Entwicklungen in dieser Richtung trugen zur Entwicklung der theoretischen Grundlagen des sozialen Schutzes der Bürger bei, insbesondere die Entwicklung des konzeptionellen Apparats und die Einführung praktischer Maßnahmen.

Ungelöst blieb jedoch die Frage der medizinischen Versorgung von Bürgern unseres Staates, die in die GUS-Staaten gingen, sowie von Bürgern aller GUS-Staaten, die für einen bestimmten Zeitraum nach Russland kamen. Schwierige wirtschaftliche Rahmenbedingungen, die typisch für eine Transformationswirtschaft sind, veranlassen die Bevölkerung häufig zu Auslandsreisen, insbesondere in die GUS-Staaten. Auch enge wirtschaftliche, freundschaftliche und familiäre Bindungen spielen bei Reisen eine Rolle.

Gleichzeitig bestehen immer Risikofaktoren für die menschliche Gesundheit, unabhängig davon, ob die Reise mit einer Pauschalreise (bei Versicherungspflicht) oder auf eigene Faust durchgeführt wird. Der Bedarf an medizinischer Versorgung für Bürger, die kein solches Dokument wie eine Krankenversicherung haben, führt zu einem rein finanziellen Problem. Das heißt, wie wird die medizinische Versorgung für ausländische Bürger bezahlt? In Russland beispielsweise gibt es eine obligatorische Krankenversicherung, wonach die medizinische Versorgung nur russischen Staatsbürgern kostenlos zur Verfügung gestellt wird. Diese Situation besteht auch in Weißrussland. Damit entsteht ein Problem des sicheren Schutzes russischer Bürger in den GUS-Staaten, das weder in der Theorie noch in der Praxis eine Lösung gefunden hat.

Versicherung für Personen, die nachNachbarländer

Die freiwillige Krankenversicherung in der Russischen Föderation entwickelt sich weiter, was darauf hindeutet, dass die Bürger sich der Notwendigkeit bewusst sind, ihre Gesundheit zu schützen. Jedes Jahr reist eine beträchtliche Anzahl von Bürgern für einen entsprechenden Zeitraum ins Ausland. Die Zahl der Touristen, die ins Ausland reisen, steigt jedes Jahr.

Während Reisen besteht die Möglichkeit, dass sich russische Staatsbürger in einer schwierigen Situation befinden (Krankheit, Verletzung usw.). Um diese Probleme zu lösen, sind bestimmte Kenntnisse erforderlich, z. B. wo man eine Krankenversicherung abschließt, welche materiellen Kosten anfallen. Menschen, die ins Ausland gehen, um Verwandte oder Freunde zu besuchen, erwarten jedoch in der Regel nicht, dass sie krank werden und die notwendigen Mittel für die Behandlung erh alten (hier gibt es eine gewisse Denkträgheit bei der medizinischen Versorgung in der UdSSR war kostenlos).

Manchmal kann die medizinische Versorgung ein Notfall sein (bei Zeckenstichen, Viruserkrankungen, Verletzungen usw.). Eine Analyse der Situation lässt vermuten, dass die medizinische Versorgung russischer Staatsbürger in anderen Staaten gegen angemessenes Entgelt erfolgt. Im Gegenzug hatten Ausländer in Russland die Möglichkeit, kostenlos medizinisch versorgt zu werden. Um den sozialen Schutz der Bürger bei Gesundheitsverlust im Ausland zu gewährleisten, wird vorgeschlagen, ein Pilotprojekt (mit angemessener gesetzlicher Unterstützung) durchzuführen: die Einführung auf vertraglicher Grundlage ist obligatorischKrankenversicherung durch das Büro für Krankenversicherung zwischen den GUS-Staaten und Russland.

Auslandsreisekarte

Wenn Sie die Grenze mit Ihrem eigenen Fahrzeug überqueren, kann der Zoll Ihre Krankenversicherungspolice überprüfen. Wenn Sie mit Flugzeug, Bahn oder Bus anreisen, muss die Versicherungsprämie im Ticketpreis enth alten sein. Die vorgeschlagene obligatorische Krankenkarte für Reisen ins Ausland wird es ermöglichen, alle Kosten für Behandlungen (stationär, ambulant), den Kauf von Medikamenten, die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen, den Krankentransport und im Todesfall die Überführung des Leichnams zu ihm zu übernehmen Heimat.

Die obligatorische Krankenkarte für Reisen ins Ausland gilt für jedes Land, das an diesem Projekt teilnimmt. Diese Krankenversicherung kann für einen Zeitraum von 90 Tagen ausgestellt werden. Die Karte für Auslandsreisen muss eine eindeutig genehmigte einheitliche Form haben, die mit allen Projektbeteiligten abgestimmt wird. Ein Krankenversicherungsvertrag kann keine 100-prozentige Garantie für die Kostenübernahme einer medizinischen Behandlung eines Reisenden im Ausland sein. Versicherungsfälle beinh alten nicht:

• Behandlung von Geisteskrankheiten;
• Behandlung von Krankheiten, Verletzungen infolge illegaler Handlungen;
• Verletzungen unter Drogen- oder Alkoholeinfluss;
• plastische Chirurgie, außer wenn aufgrund eines Traumas erforderlich;
• zahnärztliche Leistungen, es sei dennmenschlicher akuter Zahnschmerz;
• Behandlung von AIDS und sexuell übertragbaren Krankheiten;
• Behandlung von Verwandten und engen Freunden des Versicherungsnehmers, bei dem er zu Besuch ist;
• Verletzungen durch Suizidversuch;
• eine Abtreibung durchführen, außer wenn sie das Leben der Frau bedroht;
• Durchführung von Diagnostik auf Wunsch des Versicherten;
• Behandlung in Sanatorien und mehr.

Krankenversicherungsbüro

Medical Insurance Bureau (MSB) ist die einzige Vereinigung von Versicherungsorganisationen im Land. Diese Organisation kann aus einer bestimmten Anzahl assoziierter und ordentlicher Mitglieder bestehen, die Reisende im Ausland krankenversichern. Das heißt, die Mitgliedschaft ist die Hauptvoraussetzung für die Möglichkeit, diese Art von Versicherung abzuschließen. Mitglieder dieses Büros haben ein Beitragsabzugsrecht an die Krankenkasse aus Krankenversicherungsverträgen „Krankenausweis für Auslandsreisen“. Das Präsidium stellt seinerseits eine zeitnahe und qualitativ hochwertige Abwicklung von Versicherungsfällen im Rahmen dieser Verträge sicher. Alle KMU-Mitglieder können rechtzeitig Zahlungen an die Krankenkasse leisten, wenn es notwendig ist, einen Patienten im Ausland zu behandeln, medizinische Leistungen zu erbringen und eine Person im Todesfall in ihr Heimatland zu überführen. Das He alth Insurance Bureau wird als gemeinnützige Organisation arbeiten.

Der Entwurfsentwurf "Gesundheitskarte für Reisende" sieht vor:

1) Einrichtung des National He alth Insurance Bureau, zudie alle Versicherer umfasst, die eine obligatorische Krankenversicherung für Reisende im Ausland anbieten;

2) obligatorische Krankenversicherung für Personen, die die Grenze ihres eigenen Staates überschreiten, um die GUS-Staaten für einen bestimmten Zeitraum (bis zu 90 Tagen) zu besuchen;

3) die Existenz eines angemessenen Rechtsrahmens für die Krankenversicherung der Bürger, der die Tätigkeit der Versicherer in diesem Bereich regelt.

Russische Krankenkassen

Der obligatorische Krankenversicherungsfonds wurde geschaffen, um die Kosten russischer Bürger für Gesundheitsdienste zu finanzieren. Die gesetzliche Krankenversicherung ist ein integraler Bestandteil der staatlichen Sozialversicherung.

Hauptziele des Fonds:

• Überwachung der rationellen Mittelverwendung;
• Zahlung für zielgerichtete Programme.

Die Einnahmen des Fonds setzen sich aus folgenden Beiträgen zusammen:

• Krankenversicherung aus dem Staatshaush alt;
• Unternehmensbeiträge;
• Verwendung vorübergehend freier Fondsmittel.

Zu den Hauptaufgaben des KHI-Fonds des Bundes gehören:

• Finanzierung Medizin;
• Anhäufung von Finanzmitteln;
• im Gesundheitsbereich - die Umsetzung von Bundesprogrammen.

Das territoriale System der obligatorischen Krankenversicherung sieht eine direkte Finanzierung medizinischer Einrichtungen vor. Der Versicherungsbeitragssatz beträgt 3,6 % des kalkulierten Arbeitsentgelts. Versicherungsbeiträge an die gesetzliche Krankenkasse sind in den Selbstkosten enth alten. Zahlung an den ArztSozial- und Pensionskassen nennt man eine einheitliche Sozialsteuer.

Schlüsselfaktoren

Auf der Grundlage des Vorstehenden ist es möglich, die Hauptfaktoren zu bestimmen, die unter den gegenwärtigen Bedingungen des Funktionierens des Versicherungsmarktes die Krankenversicherung beeinflussen:

• Wirtschaftliche Instabilität im Staat, die die Bevölkerung zwingt, finanziell nur für das Nötigste auszugeben.
• Unvollkommene Gesetzgebung (zeigt sich zum Beispiel im Fehlen steuerlicher Anreize).
• Steigerung der Verkäufe und Kosten von Medikamenten.
• Steigerung der sozialen Verantwortung des Versicherungsgeschäfts (Erhöhung des Anteils der Kollektivversicherung von Arbeitnehmern im Rahmen von VMI-Programmen, was es Arbeitgebern unmöglich macht, die Erstattung von Krankheitskosten zu umgehen).
• Eine stärkere Monopolisierung des Marktes für medizinische Dienstleistungen zwingt medizinische Einrichtungen dazu, die Kosten und die Menge der erbrachten Dienstleistungen zu erhöhen.
• Niedrige Versicherungskultur der Bürger.

Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass die Aussichten für die Entwicklung der Krankenversicherung, einschließlich freiwilliger Arten, beruhigend sind. Der Anteil der VHI am Versicherungsdienstleistungsmarkt wächst tendenziell, Versicherer, die VHI-Dienstleistungen anbieten, werden wettbewerbsfähiger, das Interesse der Bevölkerung an dieser Art von Versicherung nimmt zu und dergleichen mehr.